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1. Pregunta
Angela es una mujer de 28 años con un embarazo de 32 semanas. Este es su tercer embarazo; tuvo anteriormente una niña saludable por parto vaginal espontáneo hace tres años y tuvo un aborto espontáneo hace un año (manejado con tratamiento médico). Dice que en la última semana ha estado teniendo picazón.¿Cuáles de las siguientes características podrían indicar colestasis intrahepática del embarazo?CorrectoLa respuesta correcta es a: Picazón que empeora por la nocheEn la colestasis intrahepática del embarazo, la picazón puede ser peor en la noche; suele comenzar en las palmas y plantas pero puede esparcirse. La ictericia no es frecuente y es más probable que se encuentre asociada a otros trastornos hepáticos. La picazón es más generalizada en prurito del embarazo, que es una afección benigna y más común, y que no afecta los resultados del funcional hepático. La picazón que comienza en las palmas de las manos y plantas de los pies, no en muñecas y tobillos, puede indicar colestasis intrahepática del embarazo.
Incorrecto - Pregunta 2 de 5
2. Pregunta
Cuando se le hacen más preguntas, Angela dice que la picazón afecta particularmente a sus palmas de las manos y plantas de los pies. Nadie en su casa tiene una picazón similar, y ella siente a su bebé moverse regularmente. No se ve erupción cutánea en la exploración y se escucha el latido fetal usando una máquina manual de ultrasonido Doppler. Usted se pone en contacto con la clínica prenatal para coordinar una evaluación para ese día y el funcional hepático.¿Qué debe considerar al momento de interpretar los resultados del funcional hepático en esta paciente?CorrectoLa respuesta correcta es a: Los rangos de referencia son 20% más bajos que en los rangos de mujeres no embarazadasDebe recordar usar rangos de referencia específicos para embarazo, que son 20% más bajos que los rangos en mujeres no embarazadas.Los aumentos sin explicación de transaminasa en suero, gamma glutamil transpeptidasa, o ácidos biliares son consistentes con el diagnóstico: sin embargo, los niveles normales de ácidos biliares no lo excluyen. La fosfatasa alcalina suele elevarse, reflejando un aumento en la isoforma placentaria más que una enfermedad hepática.
Incorrecto - Pregunta 3 de 5
3. Pregunta
Los resultados de la paraclínica sanguínea de Angela son todos normales y la clínica prenatal está conforme con la evaluación del bienestar fetal. Usted la ve en su consultorio una semana después cuando trae a su hija de tres años que tiene tos. Cuando le pregunta por su picazón, ella menciona que todavía persiste y que se perdió una cita con la obstetra ayer ya que se pasó toda la noche despierta con su hija. Qué conducta adoptaría?CorrectoLa respuesta correcta es b: Comuníquese con su obstetra y coordine para repetir los exámenes de sangre en el consultorio el día de hoySi el funcional hepático y los ácidos biliares son normales pero persiste la picazón incómoda o generalizada ella debe repetirse los exámenes de forma semanal mientras persistan los síntomas. El diagnóstico puede ser pasado por alto a menos que se repitan los exámenes inicialmente normales [1]. Los exámenes deberían realizarse de forma semanal más que diaria.No se indica específicamente la admisión a la unidad prenatal hoy y ella puede mostrarse reticente a hacerlo con su hija enferma. Usted puede querer conversar por teléfono con su equipo sobre cómo manejar a su paciente si no está seguro, pero sería apropiado realizar un examen de sangre el mismo día en este caso.
Incorrecto - Pregunta 4 de 5
4. Pregunta
Angela continúa siendo monitoreada por la clínica con exámenes de sangre semanales y los resultados comienzan a indicar que tiene colestasis intrahepática del embarazo. Ahora está de 36 semanas de embarazo. En este punto, ¿cuál de las siguientes intervenciones podría mejorar los resultados perinatales en colestasis intrahepática del embarazo?CorrectoLa respuesta correcta es d: Ninguna intervención farmacológica ha demostrado mejorar los resultados perinatalesNingún estudio prospectivo ha demostrado que los agentes farmacológicos mejoren los resultados perinatales (aunque los estudios actuales tienen bajo poder estadístico)—por lo tanto D es la correcta.Los emolientes tópicos pueden brindar alivio de la picazón y son seguros para usar durante el embarazo, pero no mejorarán los resultados perinatales. Los antihistamínicos sedantes (tal como clorfenamina) pueden ayudar al paciente a dormir pero no ayudarían a aliviar la picazón ni mejorarían los resultados perinatales. [2]El ácido ursodesoxicólico suele mejorar el prurito y la función hepática. [3]El pilar fundamental del tratamiento es la inducción "electiva" del trabajo de parto para reducir los riesgos de muerte fetal, pero esto sería de la semana 37 en adelante y ella se encuentra actualmente en la semana 36 de embarazo. Antes de las 37 semanas, el tratamiento apunta a mejorar los síntomas maternales. [2]
Incorrecto - Pregunta 5 de 5
5. Pregunta
Eventualmente Angela es inducida a las 37 semanas de gestación y usted la ve una semana después por unas molestias causadas por los puntos tras haber sufrido un desgarro de segundo grado durante el parto. No está segura sobre si hay un plan de seguimiento y le pregunta sobre esto.¿Debería hacer que se le repita el funcional hepático?CorrectoLa respuesta correcta es c: El funcional hepático debe repetirse pero al menos 10 días después del parto.En un embarazo normal el funcional hepático puede aumentar en los primeros 10 días del puerperio, [2] por lo que aunque deba ser repetido, debe retrasarse hasta al menos 10 días después del parto.Usted podría obtener más información sobre su plan de seguimiento en el resumen de alta maternal, pero no sería prudente realizar una suposición si éste no se encuentra disponible o si este aspecto de su cuidado no se menciona.No sería apropiado realizar un examen de sangre hoy ya que todavía no pasaron 10 días desde el parto. No es necesario esperar un mes para repetir el funcional hepático-podría hacerse después de 10 días.
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