El paciente de la historia de anterior (semana 4 del curso) tuvo una buena evolución clínica, habiéndose iniciado el antimicrobiano que Ud. seleccionó.
Si bien el paciente está de alta del Cuidados Intermedios (CI) se detectó un brote de KPC en la unidad por lo que permanece en aislamiento en espera de las acciones determinadas por el Comité de Infecciones para el control del mismo.
El paciente es el primer caso detectado de infección por KPC: paciente que ingresa a CI el día 12 de internación en Unidad de Terapia Intensiva (UTI), lleva 17 días de estadía hospitalaria. Al día 21 de estadía hospitalaria, 4 días en CI, presenta infección urinaria con alerta de laboratorio de probable Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas tipo KPC.
A: Frente a esta situación usted decidió realizar precauciones de transmisión máximas o intensificadas. Descríbalas.
B: Le llegó la confirmación de que se trata de una KPC a las 48 horas (es decir día 23 de internación del paciente) que se encuentra internado en cama 8.
De la investigación realizada por el comité de infecciones se destaca:
1: No existen casos de infección por KPC documentados fuera de la UTI
2: Dentro de la unidad de CI se reciben los cultivos de vigilancia:
Exudados rectales positivos para Klebsiella KPC:
Paciente en cama 1 internado desde hace 30 días en la unidad
Paciente cama 3 internado desde hace 3 días en la unidad
Paciente cama 4 internado desde hace 5 días en la unidad
Exudados rectales negativos: pacientes en cama 5, 6, 7
Exudados rectales pendiente resultado: pacientes de cama 2 y 9
3: Pacientes con sospecha de infección nosocomial sin identificación aún de microorganismo causal:
Paciente de cama 2 cursando infección relacionada a catéter venoso central.
Paciente cama 9 cursando infección de sitio quirúrgico, internado desde hace 8 días en la unidad.
Preguntas de inicio de la discusión:
- ¿Usted considera que se encuentra frente a un brote de KPC? Justifique su respuesta.
- ¿Cuál es a su juicio el caso primario?
- Con los resultados de búsqueda activa disponibles hasta el momento que no identificaron cepas de KPC, ¿usted descartaría que estos pacientes están colonizados? Justifique.
- ¿Usted cambiaría el tratamiento empírico inicial de los pacientes de cama 2 y 9 con infección nosocomial teniendo en cuenta la situación de brote a KPC?