Caso clínico.

Paciente de 65 años, sexo femenino, MSEC deficitario, diabetes tipo 2 diagnosticada hace 2 años. Sin repercusiones macroangiopáticas, tratado con Metformina 850 mg 3 comp/dia y Glibenclamida 5 mg 2 comp/dia. . En el momento del diagnóstico Creatinina 1,10 mg/dl, Filtrado Glomerular

estimado por CKDEPI 53 ml/min, e índice albuminuria/creatininuria 15 mg/g. HbA1c 6,5% Sin Fondo de Ojo.

HTA de 10 años de evolución tratada con Enalapril 10 mg/día e Hidroclorotiazida 25 mg/día. PAS promedio domicilio 145. PAD promedio domicilio 85

Del examen físico se destaca: obesidad con IMC 35. No edemas ni palidez. PA 140/90. Resto normal.

Paraclínica reciente: Hb 12,6 g/dl , Creatinina 1,85 mg/dl, (FG 28 ml/min) Proteinuria 0,60 g/l, GR leucocitos y nitritos positivos. Uricemia 9,8 mg/dl. Colesterol 220 mg/dl, TG 140 mg/dl, HDL 60 mg/dl, LDL 110 mg/dl. HbA1c 7,6 %, Glicemia en ayunas 1,30 g/l.

• Hace 2 años esta paciente ya presentaba un FG menor de 60 ml/min sin albuminuria. Dado que actualmente tiene un FG de 28 ml/min y proteinuria > 0,3 g/l ¿podemos catalogarla como portadora Enfermedad Renal Crónica?

• Luego de tratada la hiperuricemia y la infección urinaria se actualizan exámenes: Creatinina 1,40 mg/dl, FG 39 ml/min Albuminuria/Creatininuria 200 mg/g. Frente a esta función renal. ¿Cuál es el objetivo de HbA1c a alcanzar y que medidas tomaría para mejorar el control glucídico?