A resposta correta é A: Coceira que piora pela noiteNa colestase intra-hepática da gravidez, a coceira pode piorar pela noite; costuma começar nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, mas pode espalhar-se. A icterícia não é frequente e é mais provável que se associe a outros transtornos hepáticos. A coceira é mais generalizada no prurido da gravidez, que é afecção benigna e mais comum que não afeta os resultados do funcional hepático. A coceira que começa nas palmas das mãos e plantas dos pés, não em pulsos nem tornozelos, pode indicar colestase intra-hepática da gravidez.

A resposta correta é A: Os níveis de referência são 20% mais baixos do que os níveis de mulheres não grávidasDeve lembrar-se de usar níveis de referência específicos para gravidez, que são 20% mais baixos do que os níveis em mulheres não grávidas.Os aumentos sem explicação de transaminase em soro, gamma glutamil transpeptidase, ou ácidos biliares são consistentes com o diagnóstico: no entanto, os níveis normais de ácidos biliares não o excluem. A fosfatase alcalina costuma elevar-se, refletindo aumento na isoforma placentária mais do que enfermidade hepática.

A resposta correta é b: Comunique-se com sua obstetra e coordene para repetir as análises de sangue no consultório no dia de hojeSe o funcional hepático e os ácidos biliares são normais, mas persiste a coceira incômoda ou generalizada, as análises deverão ser repetidas semanalmente enquanto continuarem os sintomas. O diagnóstico pode ser passado por cima a menos que se repitam as análises inicialmente normais [1] razão pela que não pode oferecer-lhe reconfirmação. As análises deveriam realizar-se de maneira semanal mais do que diária.Não se indica especificamente a admissão à unidade pré-natal no dia de hoje e ela pode mostrar-se reticente a fazê-lo, estando sua filha doente. Caso não tenha certeza, você pode querer conversar telefonicamente com sua equipe sobre como manejar sua paciente, mas nessa hipótese seria oportuno realizar uma análise de sangue no mesmo dia.

A resposta correta é c: Nenhuma intervenção farmacológica tem demonstrado melhorar os resultados perinataisNenhum estudo prospectivo tem demonstrado que os agentes farmacológicos melhorem os resultados perinatais (ainda que os estudos atuais tenham baixo poder estadístico)—portanto D é a correta.Os emolientes tópicos podem aliviar a coceira e são seguros para usar durante a gravidez, mas não melhorarão os resultados perinatais. Os anti-histamínicos sedantes (tal como clorfenamina) podem ajudar o paciente a dormir, mas não ajudaríam a aliviar a coceira nem melhorariam os resultados perinatais. [2]O ácido ursodesoxicólico costuma melhorar o prurido e a função hepática [3]O pilar fundamental do tratamento é a indução "eletiva" do trabalho de parto para reduzir os riscos de morte fetal, mas isso seria da semana 37 em diante e ela atualmente está na semana 36 de gravidez. Antes das 37 semanas, o tratamento tem como alvo melhorar os sintomas maternais. [2]

A resposta correta é c: O funcional hepático deve repetir-se, mais no mínimo 10 dias depois do partoEm uma gravidez normal o funcional hepático pode aumentar nos primeiros 10 dias do puerpério, [2] razão pela que ainda que deva ser repetido, deve adiar-se como mínimo até 10 dias depois do parto.Você poderia obter mais informação sobre seu plano de acompanhamento no resumo de alta maternal, mas não seria prudente realizar uma suposição se esse não está disponível ou se esse aspecto de seu cuidado não é mencionado.Não seria adequado realizar uma análise de sangue hoje, posto que ainda não decorreram 10 dias do parto. Não é necessário esperar um mês para repetir o funcional hepático -poderia ser feito depois de 10 dias.