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1. Pergunta
Um paciente de 59 anos de idade está recebendo cuidados na etapa terminal de um câncer de pescoço. Devido à proximidade do tumor a um vaso sanguíneo principal e à evidência recente de uma infecção o paciente tem alto risco de sofrer uma hemorragia catastrófica terminal. Em caso de acontecer a hemorragia, o que seria aceitável para administração parenteral?CorretoA resposta correta é e: BenzodiazepinasO escopo é tomar controle da situação. Considerando que uma hemorragia é possível, com sorte você terá prescrito um "kit de crise", que deverá incluir uma dose grande de benzodiazepina injetável, como midazolam. O midazolam provavelmente seja o mais importante, já que fará que o paciente não tenha consciência da hemorragia. É importante que a equipe e a família tenham conhecimento dessa intervenção e de seu valor, para evitar qualquer confusão e potencial demora na sua administração.
Incorreto - Pergunta 2 de 5
2. Pergunta
Qual das seguintes é uma causa conhecida de vômitos em um paciente em estado terminal requerendo terapia paliativa?CorretoA resposta correta é c: RadioterapiaAs causas dos vômitos em pacientes que recebem cuidados paliativos são numerosas, mas podem ser divididas, em termos gerais, em causas centrais e locais. É importante ser consciente delas, a fim de deter, sempre que possível, o agente irritante em um paciente que sofra vômitos recorrentes.As causas centrais das náuseas e os vômitos são:
- Drogas: quimioterapia, opioides (podem causar estase intestinal), antibióticos
- Alterações bioquímicas: uremia, hiperpotassemia.
- Tratamento local: radioterapia (geralmente efeito local exceto em irradiação craniana)
- Mecânica: tumor intestinal, hipertensão intracraniana, inflamação
- Outras: hemorragia gastrointestinal, infecção.
Incorreto - Pergunta 3 de 5
3. Pergunta
Um homem de 64 anos de idade com câncer metastático de pulmão de células não pequenas tem sofrido dor que até agora foi controlada usando Co-codamol e depois tramadol. Porém, ultimamente, sua dor tem piorado de forma aguda e precisa passar para um opioide forte. Você sabe que tem uma insuficiência renal, portanto calcula sua TFG, estimando que seja de 26 ml/min/1.73 m2, o que significa que está na etapa 4 da doença renal crônica (DRC).Qual dos seguintes fármacos é possível prescrever de forma segura sem ter que reduzir a dose por causa da sua insuficiência renal?CorretoA resposta correta é b: OxicodonaOs opioides cujos metabólitos ativos são eliminados principalmente pelo rim devem ser evitados em pacientes com insuficiência renal. Tanto a morfina quanto a diamorfina requerem reduzir a dose em todos os pacientes que estejam entre a etapa 3 e a etapa 5 da DRC. A oxicodona pode ser usada sem ter que reduzir a dose, a menos que o paciente tenha DRC em etapa 5.
Incorreto - Pergunta 4 de 5
4. Pergunta
Uma mulher de 46 anos de idade com câncer de ovário avançado está sendo tratada com cuidados paliativos. Tem sido relativamente simples tratar sua dor efetivamente, mas continua sendo difícil controlar seus vômitos com antieméticos de primeira linha, provavelmente devido a que o tumor causa obstrução intestinal.Qual das seguintes intervenções é a mais apropriada para reduzir o volume do vômito?CorretoA resposta correta é b: OctreotideOs vômitos difíceis de controlar são um grande problema nos cuidados paliativos. Os antieméticos de primeira linha como domperidona, metoclopramida e ondansetrona às vezes não são efetivos para manejar o problema. A dexametasona pode ser útil, e acrescentar um análogo da somatostatina à bomba de seringa também é um método farmacêutico útil. Porém, poucos centros usan butilbrometo de escopolamina como primeira linha já que é mais barato e usam octreotide como segunda linha.
Incorreto - Pergunta 5 de 5
5. Pergunta
Um homem de 69 anos com câncer de pulmão avançado cuja dor tem sido controlada adequadamente com morfina oral se debilitou nos últimos dias. Porém, queixa-se da dor para engolir. Foi diagnosticada uma candidíase oral aguda e indicado miconazol gel oral. Você quer passá-lo temporalmente de seus 90 mg de morfina de liberação prolongada a cada 12 horas para uma morfina por infusão.Qual das seguintes doses por via subcutânea (SC) é a correta?CorretoA resposta correta é b. 90 mg em 24 horas.A conversão de opioides pode ser complexa e difícil de lembrar. Ainda assim, é prático ter conhecimento de um par de conversões simples que são frequentemente necessárias em pacientes com tratamento regular com opioides. A proporção de doses para morfina por via oral para via parenteral é 2:1. O paciente estava com 90 mg de morfina por via oral a cada 12 horas, o que equivale a 180 mg de morfina por via oral a cada 24 horas. Isso significa que a dose correta para uma infusão SC é 90 mg em 24 horas.
Incorreto
