Anafilaxia: guía de tratamiento - Cursos
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Anafilaxia: guía de tratamiento

Anafilaxia: guía de tratamiento

La anafilaxia es aguda y potencialmente mortal. Aprenda cómo tratar a adultos con anafilaxia y qué fármacos evitar.

Objetivos de aprendizaje

Tras realizar este módulo, conocerá:

  • Cómo tratar a adultos con anafilaxia
  • Cuál es la dosis apropiada para el tratamiento
  • Qué fármacos debe evitar en pacientes con anafilaxia

Acerca de los autores

Andrew McLean-Tooke es especialista adjunto en inmunología en Newcastle upon Tyne. Emily Staples es especialista adjunta en inmunología en Nottingham y ha actualizado este módulo.

Emily Staples, profesora clínica en inmunología en el hospital Addenbrooke de Cambridge, ha actualizado este módulo.

Por qué es importante este módulo

La anafilaxia es un episodio agudo y potencialmente mortal y su incidencia ha aumentado. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Debe ser capaz de tratar a los pacientes con anafilaxia de forma inmediata, puesto que no habrá tiempo de consultar las últimas recomendaciones sobre el tratamiento.

Además, los pacientes a menudo preguntan sobre cómo pueden tratar mejor su enfermedad, por ejemplo, cómo y cuándo deben utilizar las jeringas precargadas de adrenalina (epinefrina). Este módulo le ayudará a realizar todo esto.

Introducción

La anafilaxia es una grave reacción sistémica potencialmente mortal que puede afectar a personas de todas las edades. El mecanismo subyacente es la secreción de mediadores químicos biológicamente activos derivados de mastocitos o basófilos, o de ambos.

La anafilaxia implica uno o ambos de estos síntomas:

  • Dificultad para respirar (debido a un edema laríngeo o asma)
  • Hipotensión (que se puede presentar como desfallecimiento, colapso o pérdida de conciencia)

La anafilaxia se produce de forma aguda e inesperada. La incidencia real se desconoce. Debe ofrecer tratamiento rápido con adrenalina (epinefrina), esteroides y antihistamínicos para salvar la vida.

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Conceptos principales

  • La anafilaxia es una grave reacción sistémica potencialmente mortal que puede afectar a todos los grupos de edades.
  • La gravedad de las reacciones previas no determinará de forma fiable la gravedad de las reacciones posteriores.
  • El uso precoz de adrenalina (epinefrina) en una reacción anafiláctica se asocia a una mejora de los resultados.
  • La adrenalina intramuscular es el tratamiento de primera elección para la anafilaxia. Debe reservar la adrenalina intravenosa para anafilaxia resistentes o colapsos circulatorios (la adrenalina intravenosa solo debe administrarla un médico experimentado con monitorización cardíaca).
  • Considere recetar una jeringa precargada de adrenalina a pacientes que hayan presentado una reacción alérgica sistémica, en función del riesgo de reacciones posteriores.
Uso de una jeringa precargada de adrenalina con la Dra. Emily Staples

En el siguiente vídeo se muestra el modo en el que se ha de explicar a un paciente el uso de una jeringa precargada de adrenalina durante una emergencia.

Directrices para el tratamiento de un paciente con anafilaxia

  • Administre oxígeno.
  • Si el paciente presenta sibilancia, estridor, dificultad respiratoria o signos clínicos de shock, administre 0,5 ml (500 µg) de adrenalina 1:1.000 vía intramuscular. Repita la dosis de adrenalina después de cinco minutos si el paciente no mejora.
  • A continuación, administre 10 mg de clorfenamina por vía intramuscular o intravenosa lentamente. (25-50 mg de difenhidramina intravenosa es un antihistamínico alternativo válido cuando no está disponible la clorfenamina). [ 2 ]
  • Administre también 200 mg de hidrocortisona intramuscular o intravenosa lentamente.
  • Si las manifestaciones clínicas de shock no responden rápidamente al tratamiento farmacológico, administre de 1 a 2 litros de fluidoterapia intravenosa (puede ser más segura la administración de cristaloide que de coloide).
  • El salbutamol puede ser útil si el broncoespamo es grave y si no responde rápidamente al tratamiento.
  • Si el shock profundo es potencialmente mortal, practique la resucitación cardiopulmonar en caso necesario. Considere la administración lenta intravenosa de adrenalina 1:10.000 (es potencialmente peligrosa y solo la debe realizar un médico cualificado).

Consejos clínicos

  • Se producen cambios cutáneos y de la mucosa (eritema, urticaria, angioedema) en más del 80 % de las reacciones anafilácticas. Pueden ser leves o espectaculares. [ 9 ]
  • Una vez diagnosticada la anafilaxia, es prioritario administrar lo antes posible 0,5 ml de adrenalina 1:1000 por vía intramuscular.
  • La dosis de adrenalina en Epipen o Jext para adultos es de 300 µg. Emerade está disponible con dosis de adrenalina de 300 µg o 500 µg. El paciente puede que necesite una segunda dosis.

Comunicación

  • Informe siempre a los pacientes si son alérgicos a algún fármaco.
  • Proporcione información al paciente sobre los dispositivos de alerta médica.
  • Diga a sus pacientes que informen de sus alergias a cualquier otro médico que consulten.
  • Si deriva a un paciente a otro médico informe a este último de las alergias.
  • Siempre anote las alergias del paciente al principio del informe médico.
  • Establezca un sistema de manera que todo su personal tenga conocimiento de las alergias del paciente.

Debe observar a todos los pacientes que hayan tenido una reacción anafiláctica en un entorno apropiado con instrumentos de resucitación durante seis u ocho horas. [ 9 ] [ 12 ] Esto se debe al riesgo de poder presentar una reacción bifásica.

Importante

La dermatitis de contacto está causada por sensibilidad a medicamentos tópicos, ya sea al principio activo o a algún conservante. Los cosméticos, incluyendo los esmaltes de uñas, también pueden ser la causa. Una causa bastante común de la dermatitis de contacto que afecta a los ojos es el uso de gotas de cloranfenicol.

Test de autoevaluación

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Impacto

Al finalizar este módulo, habrá actualizado sus conocimientos y habilidades acerca de este tema. Ahora debería reflexionar sobre cómo puede mejorar la atención al paciente. También deberá determinar hasta qué punto este módulo ha supuesto un reto. Cada vez más organismos de acreditación esperan que, antes de solicitar los créditos, los alumnos determinen qué reto les ha supuesto un tema de formación y cómo les ayudará a mejorar la atención al paciente.

Piense en un paciente o situación en la que no se siguieron las directrices. Pregúntese cómo podría atender mejor a los pacientes en el futuro. Podría revisar su práctica facultativa para determinar si se trata de un problema recurrente. A continuación, podría iniciar medidas de mejora y repetir dicha revisión. Como alternativa, podría realizar el análisis de un suceso significativo. Puede registrar los cambios que ha sufrido su práctica clínica y las dificultades que planteó dicha modificación mediante la ficha de impacto para este módulo en la documentación de BMJ.

 

References

  1. Simons FER. Anaphylaxis the acute episode and beyond. BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f602.
  2. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organ J 2011;4:13-36.
  3. Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode.[URL]
  4. Calogiuri GF, Di Leo E, Trautmann A, Nettis E, Ferrannini A and Vacca A. Chlorhexidine Hypersensitivity: A Critical and Updated Review. J Allergy Ther 2013, 4:4.[URL]
  5. Cullinan P, Brown R, Field A, Hourihane J, Jones M, Kekwick R et al. British Society of Allergy and Clinical Immunology. Latex allergy. A position paper of the British Society of Allergy and Clinical Immunology. Clin Exp Allergy 2003 Nov;33(11):1484-99.
  6. Ewan PW, Dugué P, Mirakian R, Dixon TA, Harper JN, Nasser SM; BSACI. BSACI guidelines for the investigation of suspected anaphylaxis during general anaesthesia. Clin Exp Allergy. 2010 Jan;40(1):15-31. doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03404.
  7. McLean-Tooke APC, Bethune CA, Fay AC, Spickett GP. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence? BMJ 2003;327:1332-5.
  8. Simons FE, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3.
  9. Working Group of the Resuscitation Council (UK). Emergency treatment of anaphylactic reactions: Guidelines for healthcare providers. Jan 2008.[URL]
  10. Lang DM. Anaphylactoid and anaphylactic reactions. Hazards of beta-blockers. Drug Safety 1995;12(5):299-304.
  11. Moneret Vautrin DA, Kanny G, Faller JP, Levan D, Kohler C. Severe anaphylactic shock with cardiac arrest caused by coffee and gum Arabic potentiated by beta-blocking eyedrops. Rev Med Interne1993;14(2):107-11.
  12. Lieberman P. Biphasic anaphylactic reactions. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:217-26.
  13. Banerji A, Clark S, Blanda M, Lo Vecchio F, Snyder B, Camargo CA Jr. Multicenter study of patients with angiotensin converting enzyme inhibitor-induced angioedema who present to the emergency department. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:327-32.
  14. Cicardi M, Zingale LC, Bergamaschini L, Agostoni A. Angioedema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor use. Arch Intern Med 2004;164:910-3.
  15. Haymore BR, Yoon J, MIkita CP, Klote MM, DeZee KJ. Risk of angioedema with angiotensin receptor blockers in patients with prior angioedema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitors: a meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101:495-9.

Further resources

British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI)

http://www.bsaci.org

Resuscitation Council UK

Guidelines on resuscitating patients with anaphylaxis. Has been annotated to highlight areas covered by NICE Guidance 2011. http://resus.org.uk/pages/reaction.htm

American Academy of Allergy, Asthma and Immunology

Includes an anaphylaxis quiz. http://www.aaaai.org

Allergy UK

A good source of information about avoiding allergens. http://www.allergyuk.org

The Anaphylaxis Campaign

UK-wide charity offering support to people with severe allergies and their families. http://www.anaphylaxis.org.uk

 

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