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Paso a paso: Guía para diagnosticar insuficiencia cardíaca

Este módulo ofrece una guía práctica paso a paso para Médicos de Medicina General sobre cómo diagnosticar insuficiencia cardíaca cuando un paciente se presenta con síntomas sugerentes en atención primaria. Incluye información sobre cómo identificar el diagnóstico, descartar diagnósticos diferenciales importantes, qué estudios solicitar en atención primaria, y cuándo referir a su paciente para que se le realice un ecocardiograma y a un equipo especialista para confirmar el diagnóstico.

¿Cómo completar esta actividad?

Siga los siguientes pasos para completar la actividad:

  1. Lea el artículo relacionado de The BMJ: Paso a paso: Guía para diagnosticar insuficiencia cardíaca.
  2. Una vez que haya leído el artículo, encontrará debajo las preguntas de múltiple opción.

Resultados del aprendizaje

Después de completar este módulo, usted estará mejor capacitado para:

  • Sospechar un diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica, especialmente en pacientes con comorbilidades que pueden generar complicaciones
  • Descartar diagnósticos alternativos a la insuficiencia cardíaca
  • Utilizar las mediciones de péptidos natriuréticos para determinar qué pacientes necesitan ecocardiografía y derivación para una opinión de un especialista
  • Actuar en base al informe del ecocardiograma del paciente y/o la opinión de un especialista de confianza

¿Por qué es importante este módulo?

La insuficiencia cardíaca tiene una alta morbilidad y mortalidad, y es una razón común para una hospitalización de emergencia. La insuficiencia cardíaca crónica afecta desproporcionalmente a las personas mayores. [1] La gente vive más en promedio, por lo que los médicos pueden esperar encontrarse más pacientes con esta afección. Asimismo, un número cada vez mayor de pacientes está ahora sobreviviendo a síndromes coronarios agudos, en parte debido a mejoras en el tratamiento agudo tales como la intervención coronaria percutánea (ICP). [2] [3] Como consecuencia de esto, existe un creciente número de pacientes que experimentan secuelas de síndromes coronarios agudos, y especialmente insuficiencia cardíaca.

Detectar la insuficiencia cardíaca en personas mayores puede resultar más difícil para los médicos, ya que es más probable que estos tengan otras comorbilidades que puedan confundir la presentación. [1] Identificar un diagnóstico de insuficiencia cardíaca en una persona de 50 años después de un infarto de miocardio probablemente sea más fácil que identificar el diagnóstico en una persona de 85 años que tiene varias afecciones a largo plazo y se encuentra en tratamiento con diversos medicamentos.

El objetivo de esta guía paso a paso es aumentar su confianza al sospechar y realizar diagnóstico. Esto es importante ya que el tratamiento efectivo mantiene a los pacientes fuera del hospital, maximiza su calidad de vida, y mejora las tasas de mortalidad.

Este módulo también resume algunos mecanismos fisiopatológicos clave que ocurren comúnmente en pacientes con insuficiencia cardíaca. Es probable que esto sea útil tanto en términos de diagnosticar como también en entender cómo y por qué funcionan los principales tratamientos para la insuficiencia cardíaca.

Puntos clave

  • No comience con un tratamiento de insuficiencia cardíaca basándose únicamente en los niveles elevados de péptido natriurético [5]
    • Los péptido natriuréticos elevados ameritan la realización de un ecocardiograma y la evaluación de un especialista, quienes confirmarán o descartarán el diagnóstico de insuficiencia cardíaca
    • Hay otras enfermedades que pueden elevar los niveles de péptidos natriuréticos (por ejemplo, la estenosis aórtica severa y cor pulmonale) que requerirán tratamientos adicionales [6]
  • NICE en el RU recomienda que si se sospecha de un diagnóstico de insuficiencia cardíaca en un paciente que haya tenido previamente infarto de miocardio, se debería hacer una derivación urgente (en el correr de dos semanas) para que el paciente se realice una ecocardiografía y sea evaluado por un especialista, sin realizarse el análisis de péptidos natriuréticos antes [5]
  • Muchos de los síntomas y signos asociadas con la insuficiencia cardíaca se deben a una respuesta neurohumoral fisiopatológica de los riñones frente a un bombeo deficiente. Varios de los tratamientos establecidos para insuficiencia cardíaca apuntan a tales casos
  • La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca tendrán resultados anormales en su ECG; un ECG normal hace que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca sea menos probable

 

Sobre los autores

Nigel Rowell es un Médico General especializado en función cardíaca en James Cook University Hospital, Middlesbrough.

Nigel ha trabajado como Médico General por 26 años y durante 17 años ha dirigido una clínica de ecocardiogramas como asistente clínico. En 2003 desarrolló interés por la insuficiencia cardíaca y ayudó a establecer una clínica comunitaria multidisciplinaria de diagnóstico. Fue miembro del directorio de British Society for Heart Failure y suele hablar en sus reuniones científicas y de capacitación. Cree que la mejor forma de reducir la carga de la enfermedad cardiovascular es teniendo un especialista en enfermedades cardiovasculares en cada consultorio.

Revisión de pares

Fahad Farooqi es un médico especialista en cardiología de NHS Trust en los Hospitales de Barking, Havering y Redbridge, Essex desde 2012 y consultor honorario en St. Bartholomews’ Hospital, Londres. Es cardiólogo general con subespecialidad en Insuficiencia Cardíaca y es el cardiólogo principal en dispositivos del BHRUT Trust. Ha escrito varios artículos en varias revistas revisadas por pares y también ha revisado casos en BMJ Case Reports y previamente ha trabajado como editor en la sección de cardiología de BMJ OnExamination. Se graduó en medicina en la United Medical and Dental School of Guy’s and St Thomas’ Hospital, Londres (ahora GKT) en 1997 y su capacitación de la especialidad fue en la rotación en Londres, Kent , Surrey, y Sussex.

Referencias
  1. Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart 2007 Sep;93(9):1137-46.
  2. Nauta ST, Deckers JW, Akkerhuis KM, van Domburg RT. Short- and long-term mortality after myocardial infarction in patients with and without diabetes: changes from 1985 to 2008. Diabetes Care 2012 Oct;35(10):2043-7.
  3. Smolina K, Wright L, Rayner M, Goldacre M. Determinants of the decline in mortality from acute myocardial infarction in England between 2002 and 2010: linked national database study. BMJ 2012;344:d8059.
  4. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Böhm M, Dickstein K et al; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the heart failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2012 Aug;14(8):803-69.</p>
  5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2010) (CG108).Chronic heart failure Management of chronic heart failure in adults in primary and secondary care. Accessed: 4th June 2010.
  6. Felker GM, Petersen JW, Mark DB; Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure. CMAJ 2006 Sep 12;175(6):611-7.
  7. Williams RP, Oakeshott P. 10 minute consultation: Diagnosis and management of chronic heart failure. BMJ 2014;348.
  8. Felker GM. Loop diuretics in heart failure. Heart Fail Rev 2012 Mar;17(2):305-11.
  9. Francis GS, Goldsmith SR, Levine TB, Olivari MT, Cohn JN. The neurohumoral axis in congestive heart failure. Ann Intern Med 1984 Sep;101(3):370-7.
  10. Watson RDS, Gobbs CR, Lip GYH. ABC of heart failure. Clinical features and complications. BMJ 2000 Jan 22;320(7229):236–9.
  11. Harlan WR, Oberman A, Grimm R, Rosati RA. Chronic congestive heart failure in coronary artery disease: clinical criteria. Ann Intern Med 1977;86:133–8.
  12. American heart association. (2015). Classes of heart failure. Last accessed 8th June 2015.
  13. Ewald B, Ewald D, Thakkinstian A, Attia J. Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical. Intern Med J 2008 Feb;38(2):101-13.
  14. Weber M, Hamm C. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine. Heart 2006 Jun;92(6):843-9.
  15. Gustafsson F, Steensgaard-Hansen F, Badskjaer J, Poulsen AH, Corell P, Hildebrandt P. Diagnostic and prognostic performance of N-terminal ProBNP in primary care patients with suspected heart failure. J Card Fail 2005 Jun;11(5 Suppl):S15-20.
  16. Fonseca C, Mota T, Morais H, Matias F, Costa C, Oliveira AG, Ceia F; EPICA Investigators. The value of the electrocardiogram and chest X-ray for confirming or refuting a suspected diagnosis of heart failure in the community. Eur J Heart Fail 2004 Oct;6(6):807-12, 821-2.
  17. Cleland JG, Goode K, Lalukota K. Diagnosing heart failure in primary care: lessons from EPICA. Eur J Heart Fail 2004 Oct;6(6):793-4.
  18. A Al-Mohammad, J Mant, P Laramee, S Swain, on behalf of the Chronic heart failure Guideline Development Group. Diagnosis and management of adults with chronic heart failure: summary of updated NICE guidance. BMJ 2010;341:c4130.
  19. JJV McMurray, S Adamopoulos, SD Anker, A Auricchio, M Bo ̈hm, K Dickstein, et al. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the heart failure Association (HFA) of the ESC. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012;33:1787-847.
  20. Wang TJ, Evans JC, Benjamin EJ, Levy D, LeRoy EC, Vasan RS. Natural history of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the community. Circulation 2003 Aug 26;108(8):977-82.
  21. Mahadevan G, Davis RC, Frenneaux MP, Hobbs FD, Lip GY, Sanderson JE, Davies MK. Left ventricular ejection fraction: are the revised cut-off points for defining systolic dysfunction sufficiently evidence based? Heart 2008 Apr;94(4):426-8.
  22. WJ Paulus, C Tschope, JE Sanderson, C Rusconi, FA Flachskampf, FE Rademakers, et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;28:2539-50.
  23. BA Borlaug, WJ Paulus. heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Heart J 2011;32:670-9.
  24. Faris R, Flather M, Purcell H, Henein M, Poole-Wilson P, Coats A. Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure: a meta analysis of randomised controlled trials. Int J Cardiol 2002 Feb;82(2):149-58.
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