Reflujo gastroesofágico en niños

Respuesta correcta: Reflujo gastroesofágicoEs importante tener presente la diferencia entre el reflujo gastroesofágico y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). El reflujo gastroesofágico refiere el pasaje de contenido gástrico al esófago y es un acontecimiento fisiológico común, particularmente en niños - el 40% se ve afectado. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es el reflujo que causa, ya sea complicaciones, o síntomas que son lo suficientemente graves como para ameritar tratamiento médico.El reflujo gastroesofágico es muy común, generalmente comenzando antes de las 8 semanas de vida. Los niños pueden vomitar varias veces al día, lo que puede ser angustiante y cansador para los padres; el 5% de los afectados vomita seis o más veces al día. Generalmente no supera el primer año de edad. Las características que pueden preocuparlo por otras causas incluyen:

• Vómito con bilis (considerar obstrucción intestinal) o sangre (considerar ulceración gastrointestinal superior o esofagitis erosiva)
• Vómito en proyectil (considere estenosis pilórica hipertrófica) No se desarrolla adecuadamente o malestar significativo No se indica investigación o tratamiento médico en este punto, [1] pero es importante tomar un abordaje holístico - la madre de Lily es una madre soltera que también tiene un niño pequeño a quien cuidar y es importante que reconozca sus preocupaciones y le ofrezca hacer un seguimiento. Podría necesitar apoyo del asesor médico domiciliario, quien podría pesar nuevamente a Lily para asegurarle a la madre que crece correctamente y usted también debería recomendarle volver para una revisión en caso de que algunas de las características que pudieran causar preocupación (mencionadas anteriormente) comenzaran a ocurrir en algún punto. También debería considerar si la madre de Lily podría estar en riesgo de depresión postparto.

Respuesta correcta: Estenosis pilórica hipertróficaLa estenosis pilórica es causada por la hipertrofia del esfínter pilórico, que causa la obstrucción del orificio del estómago. Es la causa más común de obstrucción del orificio gástrico en niños menores a 2 meses de edad, pero raramente se presenta después de las 12 semanas de vida. La característica distintiva es el vómito en proyectil, que es la expulsión forzosa de los contenidos estomacales por lo que el vómito hace un recorrido significativo. Una masa en el abdomen superior también es un signo de diagnóstico habitual. [2] Es cuatro veces más común en varones que en niñas y dos veces más común en primogénitos en comparación con los niños nacidos después de otros hermanos. [3] Es importante no omitir esta afección ya que los lactantes pueden deshidratarse o volverse hipocalémicos. Debería derivar con urgencia (el mismo día) a todo niño menor de dos meses con vómitos que empeoran progresivamente o explosivos para ser estudiados por posible estenosis pilórica hipertrófica. [1] Esta derivación sería usualmente al pediatra de guardia, quien debería evaluar y después derivar al equipo quirúrgico de ser necesario.Charlie ha mostrado varias señales de alerta que indicarían como no apropiado un diagnóstico de reflujo gastroesofágico. El vómito en proyectil siempre debería ser investigado por estenosis pilórica, y no es adecuado realizar un diagnóstico de reflujo gastroesofágico simple en un lactante que se encuentre deshidratado o bajando de percentil en una tabla de crecimiento.Puede ser difícil de diagnosticar la infección del tracto urinario en lactantes pequeños y siempre es importante recordarla como una posible causa de vómitos aislados a este edad. Es probable que se verifique una muestra de orina como parte del chequeo de este bebé al ser derivado. Sin embargo, lo proyectil del vómito podría indicar probablemente estenosis pilórica, y no debería demorarse la derivación indicando una muestra de orina para cuidados primarios. Si una infección en el tracto urinario fuera suficientemente grave como para impedir el crecimiento probablemente debería estar asociada a una alimentación insuficiente, más que a este patrón donde el lactante se encuentra con hambre antes y después de vomitar. [4] Usted debería estudiar a los niños con regurgitación por una posible infección en el tracto urinario si hubiera crecimiento interrumpido, aparición tardía (después de las 8 semanas), o regurgitación frecuente y malestar significativo. [1]

Respuesta correcta: Explíquele que a veces se puede ayudar a aliviar estos síntomas cambiando la posición de amamantamiento y que usted la derivará al grupo de apoyo a la lactancia local para que los asesores médicos domiciliarios la aconsejen. Si la situación no mejora con esta ayuda debería traer a Tilly nuevamente para una revisión y una posible prueba de medicaciónEl reflujo gastroesofágico afecta hasta el 40% de los bebés, por lo que no es sorprendente que haya varios productos en el mercado diseñados para ayudar a los bebés a dormir inclinados o de costado. Sin embargo, no se recomienda su uso. La evidencia demuestra que acostar a un bebé boca arriba para dormir reduce el riegso del síndrome de muerte súbita infantil, [5] y es la única posición que debería recomendarse a los padres.El primer paso en un niño lactante que presente regurgitación frecuente sin ninguna señal de alerta que le cause incomodidad es coordinar una evaluación de la alimentación con un asesor entrenado en lactancia, quien revisará la posición para la alimentación y el agarre. En el caso de los bebés que se alimentan con fórmula debería reducirse el volumen de leche si fuera excesivo para su edad, después realizarse una prueba con leche con complemento o tomas más pequeñas pero más frecuentes. Si no hay una mejora con estos pasos iniciales, el paso razonable siguiente en ambos casos sería probar de una a dos semanas con un alginato. Si el alginato ayuda, puede continuarse su uso, pero probando interrumpirlo cada tanto (a discreción del médico y los padres) para ver si el reflujo gastroesofágico se ha curado.Puede usarse un inhibidor de la bomba de protones o un antihistamínico H2 como tratamiento de segunda línea si el reflujo gastroesofágico continúa causando malestar, o si hay dificultades para la alimentación o preocupaciones sobre el crecimiento.

Respuesta correcta: AsmaEl reflujo gastroesofágico es más común en niños y jóvenes con asma, pero no hay evidencia que cause o empeore el asma. El eczema o antecedentes familiares de atopía puede llevarle a considerar intolerancia a la proteína de la leche de vaca como diagnóstico alternativo al reflujo gastroesofágico. La enfermedad de Hirschsprung generalmente se presenta en el período neonatal inmediato con vómitos, distensión abdominal, y no pasaje de meconio, aunque a veces puede presentarse más tarde en la infancia o niñez.[6] La infección del tracto urinario es un diagnóstico diferencial que debería considerarse siempre en un bebé o niño, particularmente si hubiera deficiencia en el crecimiento, aparición tardía (después de 8 semanas), o regurgitación frecuente con malestar significativo.

Respuesta correcta: Otitis media frecuenteLa otitis media frecuente (más de tres episodios en seis meses) puede ser una complicación del reflujo gastroesofágico. La intolerancia a la proteína de la leche de vaca no es una complicación del reflujo gastroesofágico pero puede ser un diagnóstico diferencial al momento de la presentación, porque también se presenta con vómitos. Los factores que deberían hacerle considerar esta afección incluyen los antecedentes personales o familiares de atopía y sangre en las heces. La hernia hiatal y obesidad son ambos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, más que complicaciones de la misma.