Dependencia de Benzodiazepinas: guía de manejo
Manejar a los pacientes que han generado dependencia de las benzodiazepinas o están atravesando un período de abstinencia de las mismas puede resultar difícil. Existen lineamientos sobre las benzodiazepinas, pero los médicos atienden pacientes que son capaces de desafiar su capacidad de seguir dichos lineamientos.
Este artículo fue escrito con la intención de mejorar la prevención y manejo de la dependencia de las benzodiazepinas.
Conceptos principales:
- Comprender cómo funcionan las benzodiapezinas y cómo los pacientes pueden crear dependencia de la droga.
- Evaluar a un paciente para establecer si es o no dependiente de las benzodiapezinas.
- Guiar a los pacientes que han generado dependencia de las benzodiapezinas.
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1. Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las benzodiazepinas son correctas?CorrectoLa respuesta correcta es c.a. El síntoma de abstinencia más común es la sensibilidad a los ruidos.Este no es un síntoma de abstinencia. Los síntomas más comunes de la abstinencia de las benzodiazepinas son la ansiedad, incluyendo ataques de pánico, estado de ánimo depresivo, irritabilidad, falta de concentración, insomnio, palpitaciones, dolores de cabeza, estremecimiento, dolores musculares, temblores y náuseas.b. La mayoría de los pacientes que ha estado consumiendo benzodiazapinas por un año no experimenta estos síntomas de abstinencia.La mayoría de los pacientes que ha estado consumiendo benzodiazapinas por un año desarrollarán tolerancia y tendrán síntomas de abstinencia cuando dejen de consumir la droga.c. Cambiar a benzodiazepinas de larga duración ayuda a la abstinenciaLas benzodiazepinas de acción prolongada como el diazepam permiten una retirada con menos riesgos que las benzodiazepinas de acción rápida ya que tienen una vida media más prolongada.
Incorrecto - Pregunta 2 de 10
2. Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las benzodiazepinas son correctas?CorrectoLa respuesta correcta es c.a. Consumir benzodiazepinas por dos días usualmente genera dependenciaNo es común que el uso de benzodiazepinas por solamente dos días cause dependencia ya que no ha transcurrido el tiempo suficiente como para desarrollar tolerancia.b. Las benzodiazepinas son utilizadas como terapia de primera línea para ataques de pánico asociados con trastornos generalizados de la ansiedad y son más efectivas que las técnicas cognitivas conductuales en el largo plazo.Las benzodiazepinas no son utilizadas como monoterapias de primera línea en estas circunstancias. Son útiles como terapias adicionales en pacientes con trastornos generalizados de la ansiedad, en especial en el corto plazo, durante el inicio de farmacoterapia de primera línea con, por ejemplo, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina y en combinación con intervenciones no farmacológicas como ser la terapia cognitiva conductual.c. Las benzodiazepinas pueden ser ocasionalmente utilizadas con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para tratar trastornos de ansiedad.Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y las benzodiazepinas pueden utilizarse combinadas para tratar los trastornos de ansiedad.d. La dependencia en personas mayores puede ser fácilmente tratada por retirada rápida reduciendo la probabilidad de polimedicación prolongada.Las benzodiazepinas deberían ser retiradas de forma más gradual en personas mayores ya que es probable que sean menos tolerantes a tolerar los síntomas de la abstinencia.
Incorrecto - Pregunta 3 de 10
3. Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las benzodiazapinas en combinación con otras drogas es correcta?CorrectoLa respuesta correcta es c.a. Combinar benzodiazepinas con anithistamínicos, antidepresivos, cannabis o heroína no aumenta los efectos de las drogas ingeridasLas benzodiazepines utilizadas con otras drogas sicoactivas pueden tener efectos sinérgicos en el sistema nervioso central.b. Consumir benzodiazepinas con alcohol no reduce el estado de alerta ni las nociones de tiempo, espacio y distancia de los pacientesLas benzodiazepinas y el alcohol son sedantes. Pueden reducir considerablemente el estado de alerta.c. Las benzodiazepinas pueden ser utilizadas de forma segura con analgésicos generalesLas benzodiazepinas son consumidas con frecuencia y pueden ser utilizadas de forma segura con analgésicos generales.
Incorrecto - Pregunta 4 de 10
4. Pregunta
Una persona mayor residente de un hogar de ancianos está teniendo problemas para dormir en las noches. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?CorrectoLa respuesta correcta es b.a. Los sedantes antihistamínicos resultan una mejor opción que las benzodiazepinas para el insomnio en personas mayoresLos sedantes antihistamínicos puede hacer que las personas mayores se sientan mareadas y que aumente el riesgo de lesiones accidentales. Las benzodiazepinas son útiles para los tratamiento del insomnio a corto plazo.b. Es importante evaluar las condiciones psiquátricas concomitantes como ser la depresión a la hora de evaluar pacientes que sufren de insomnioEl insomnio es una característica común de los trastornos siquiátricos y las condiciones subyacentes que presente el paciente deberán ser tratadas. El manejo del insomnio incluye considerar técnicas de la higiene del sueño, como ser mantener ciclos regulares del sueño y vigilia, evitar las siestas durante el día, evitar la cafeína o las cenas pesadas por las noches, y hacer ejercicio o usar técnicas de relajación.c. Diazepam es el medicamento de primera línea.Las benzodiazepinas de rápida acción son la mejor opción para los problemas del sueño.d. Las intervenciones sicológicas de insomnio no son efectivas.Estudios demuestran que las intervenciones no farmacológicas pueden ser tan buenas como las benzodiazepinas para tratar el insomnio.e. Los análisis médicos en los hogares de ancianos no han demostrado una reducción en el uso de medicación sicotrópicaLos análisis médicos sirven para reevaluar la medicación en personas mayores y también para buscar alguna interacción de drogas (por ejemplo, las benzodiazepinas y medicación sicotrópica).
Incorrecto - Pregunta 5 de 10
5. Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre gente que usa benzodiazepinas de forma regular por períodos de tiempo prolongados es correcta?CorrectoLa respuesta correcta es d.a. Generalmente son conscientes de su dependencia.La mayoría de las personas que consumen benzodiazepinas no son conscientes que tienen un problema.b. Generalmente experimentan frecuentes síntomas de abstinencia.Las personas que usan benzodiazepinas por períodos de tiempo prolongados de forma regular solamente experimentarán síntomas de abstinencia frecuentes si no toman la droga de forma regular.c. Los chequeos generales de salud no proporcionan beneficios.Además de los beneficios conocidos que surgen de los chequeos periódicos de rutina, pueden identificar las condiciones que requirieron el consumo de benzodiazepinas en un principio (por ejemplo, tomar temazepam para el insomnio causado por dolores crónicos de espalda).d. Debería revisar a esos pacientes para considerar la reducción y abandono de las benzodiacepinasVer a alguien que haya estado usando benzodiazepinas por mucho tiempo resulta una oportunidad ideal para revisar su uso y sugerir la reducción o el abandono.
Incorrecto - Pregunta 6 de 10
6. Pregunta
¿Qué es lo primero que debe hacer si examina a una señora de 62 años que es dependiente de las benzodiazepinas?CorrectoLa respuesta correcta es d.a. Comenzar de forma inmediata con el retiro de la droga.Deberá comenzar con el retiro de las benzodiazepinas como un proceso planificado con la paciente para asegurarse el mayor éxito posible.b. Explicarle que el programa de retirada está contrainidicado ya que es mayor de 60.La edad no debería ser una barrera para considerar el programa de retirada.c. Decirle a la paciente que la retirada de las benzodiazepinas es fácilLa retirada de las benzodiazepinas puede resultar un proceso lento e incómodo para algunas personas.d. Evaluar al paciente por el uso de otras drogas, enfermedades psiquiátricas y físicasEs importante para evaluar la salud física, salud mental y otros problemas de drogas.e. Ingresarla en el hospital más cercano.La mayoría de los pacientes que necesitan dejar las benzodiazepinas pueden ser manejados en la comunidad.
Incorrecto - Pregunta 7 de 10
7. Pregunta
¿A cuál de los siguientes pacientes consideraría ingresar en un hospital para la retirada de las benzodiazepinas?CorrectoLa respuesta correcta es b.a. A una señora mayor que ha estado tomando 2 x 10 mg de temazepam todas las noches durante 20 añosGeneralmente usted puede manejar a los pacientes mayores que sean sanos dentro de la comunidad.b. Un jóven que usa mútliples drogas con diabetes mellitus tipo 1 que toma 10 x 5 mg de diazepam por díaEste paciente tiene una condición médica concomitante que puede resultar agravada con el proceso de desintoxicación. Por lo que sería necesario ingresarlo en un hospital para monitorizarlo.c. A un hombre de mediana edad asmático que se volvió dependiente de 4 x 30 mg de oxazepam cuyo origen fue el dolor de espaldaEl asma no es una condición que debería verse agravada por el proceso de desintoxicación. Por lo tanto podrá tratar a este paciente con atención primaria.d. Una mujer de mediana edad con hipertensión que ha estado tomando 3 x 5 mg de diazepam por díaPuede manejar a un paciente con estas características dentro de la comunidad, debido a la pequeña dosis de benzodiazepina.
Incorrecto - Pregunta 8 de 10
8. Pregunta
¿Cuál de las siguientes benzodizepinas es de acción más prolongada?CorrectoLa respuesta correcta es c.a. AlprazolamAlprazolam es de ultra corta duración.b. TemazepamTemazepam es de corta duración.c. DiazepamDiazepam es de acción prolongada.
Incorrecto - Pregunta 9 de 10
9. Pregunta
¿Con cuáles de las siguientes benzodiazepinas es más probable que aparezca el síndrome de abstinencia?CorrectoLa respuesta correcta es a.a. Benzodiazepinas de corta duraciónEs más probable que el síndrome de abstinencia aparezca con [21] [22]
- Benzodiazepinas de corta duración
- Tratamientos que se prolonguen por más de cuatro meses
- Dosis altas
- Interrupción abrupta del tratamiento.
Incorrecto - Pregunta 10 de 10
10. Pregunta
Un paciente con trastorno severo de ansiedad crónica toma 120 mg de diazepam por día. Es impreciso en cuanto al consumo de alcohol. Considerando que si, dada su confianza, pudiera darle una opción, ¿le recomendaría la desintoxicación como paciente ambulatorio o ingresado a un hospital?CorrectoLa respuesta correcta es a.a. Como paciente ingresado a un hospitalLa desintoxicación como paciente ingresado en un hospital sería la mejor opción para este paciente ya que es recomendada para pacientes que:
- Han estado tomando dosis mayores a 80 mg de diazepam (o equivalente)
- Son dependientes de otras drogas, especialmente alcohol u opiáceos.
- No han tenido éxito en intentos anteriores de desintoxicación como pacientes ambulatorios o que han sufrido complicaciones graves en intentos previos de retirada
- Ya están manifestando síntomas graves de abstiencia
- Sufren de trastornos siquiátricos o médicos graves.
Incorrecto
Acerca de los autores
Eric Khong es Médico de Medicina General en Perth, Australia. Es Profesor Titular en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Edith Cowan y es Profesor Clínico en la Facultad de Siquiatría y Neurociencias Clínicas de la Universidad de Autralia Occidental.
Moira Sim es Profesora Adjunta y Directora de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Edith Cowan, Perth, Australia Occidental, y Profesora Clínica Adjunta en la Universidad de Autralia Occidental. La Dra. Sim es especializada en Adicciones y es Médica de Medicina General.
