En colaboración con BMJ Learning

La respuesta correcta es c.En los casos de enfermedades derivadas de la seroconversión del VIH, es posible que inicialmente la prueba del VIH sea negativa.La seroconversión del VIH suele ir asociada a una erupción maculopapular y eritematosa que afecta no sólo a las manos y a las plantas de los pies, sino también al pecho y a las extremidades.La aparición de anticuerpos del VIH indica que la seroconversión ha finalizado.

La respuesta correcta es c.Los nódulos cutáneos de color morado-marrón son una manifestación del sarcoma de Kaposi, un tumor surgido en las células endoteliales vasculares.Es poco probable que se trate de foliculitis, puesto que ésta se suele manifestar en forma de pústulas o pápulas foliculares eritematosas que acostumbran a ser pruriginosas y a aparecer en la cara, el tronco o la ingle.Es poco probable que se trate de sífilis primaria, puesto que ésta suele manifestarse en forma de pápula roja e indolora en la zona ano-genital y que posteriormente se ulcera.Es poco probable que se trate de psoriasis, puesto que ésta suele presentarse en forma de placas de bordes afilados con escamas plateadas en codos, rodillas y zona lumbosacra.

La respuesta correcta es b.Es probable que se trate de sífilis primaria, una enfermedad que habitualmente genera una úlcera dura e indolora en el lugar de la infección y que va acompañada de una linfadenopatía regional.Es poco probable que se trate de condiloma acuminado o verrugas genitales, puesto que éstas no suelen provocar ulceraciones.Es poco probable que se trate de gonorrea, que suele manifestarse mediante la secreción uretral y la disuria.Es poco probable que se trate del síndrome de Behçet, que suele provocar úlceras genitales hipersensibles acompañadas de una ulceración oral dolorosa.

La respuesta correcta es a.El aspecto de la psoriasis en personas infectadas por el VIH es similar al que se manifiesta en las personas que no están infectadas por este virus: habitualmente, placas de bordes afilados con escamas plateadas. Sin embargo, el VIH tiende a agravar la psoriasis a medida que la infección va avanzando.Es poco probable que se trate de un eccema. Aunque las lesiones provocadas por el eccema pueden variar, el color y el borde diferenciado de las lesiones favorece el diagnóstico de psoriasis.Es poco probable que se trate de un herpes zóster, puesto que éste suele presentarse en una distribución dermatómica con lesiones vesiculares o pustulosas.Es poco probable que se trate de una angiomatosis bacilar, puesto que ésta suele provocar pápulas vasculares friables, placas celulíticas y nódulos subcutáneos.

La respuesta correcta es a.Es probable que este hombre tenga una orquiepididimitis. Los pacientes con orquiepididimitis suelen referir dolor escrotal e inflamación en uno de los lados. El inicio de esta afección es relativamente repentino. En el caso de los hombres sexualmente activos menores de 35 años de edad, la orquiepididimitis repentina suele estar causado por C. trachomatis o por N. gonorrhoeae. [ 20 ] La medicina genitourinaria permite tratar mejor este tipo de infecciones. Con los exámenes rutinarios microscópicos, de cultivos y antibiogramas de orina no se detectaría la infección por C. trachomatis. También resulta recomendable someter a pruebas a los compañeros sexuales de los pacientes independientemente de si presentan síntomas.La afección debería remitir con un tratamiento antibiótico. En general no se recomienda realizar rastreos ecográficos salvo que se sospeche de la posibilidad de un diagnóstico alternativo.Si se sospecha que un paciente padece una torsión testicular, es vital ponerse en contacto con el servicio de urgencias. La evolución de una semana de este hombre no es compatible con el diagnóstico de torsión testicular. Podría tratarse de torsión si el inicio del dolor hubiera sido más repentino (p.ej., en las primeras cuatro horas tras la manifestación) y el dolor fuera más intenso.

La respuesta correcta es b.La dermatitis seborreica habitualmente se manifiesta en forma de manchas y placas de eritema con márgenes borrosos y escamas amarillentas y cerosas que suelen afectar a la zona central de la cara, las cejas y los pliegues nasolabiales. Otras zonas que suelen verse afectadas son el cuero cabelludo, los pliegues retroauriculares, el pecho, la parte superior de la espalda, las axilas y la ingle. La dermatitis seborreica afecta hasta un 40% de los pacientes infectados por el VIH y hasta un 80% de los pacientes con SIDA; en contraposición al 3% de la población no infectada por el VIH. [ 12 ]Es poco probable que se trate de lupus eritematoso sistémico, puesto que éste suele causar una erupción malar o en forma de mariposa en las mejillas. También puede producirse una erupción fotosensible en las zonas expuestas al sol.Es poco probable que se trate de acné rosáceo, puesto que ése suele ir asociado a la aparición de pápulas o pústulas rojas en la nariz, las mejillas o la frente y de rubor en la piel.Es poco probable que se trate de acné común, puesto qué éste suele manifestarse mediante espinillas y lesiones pustulosas inflamatorias.

La respuesta correcta es a.En las personas inmunodeprimidas, el herpes zóster puede presentar un patrón multidermatómico que en la mayoría de casos se mantiene dentro de unos límites, si bien en ocasiones puede generalizarse. Dicho patrón se parece a la varicela. En las personas con un elevado grado de inmunodepresión, puede que la infección afecte a las vísceras, en cuyo caso existe un elevado riesgo de que el paciente fallezca.La neuralgia postherpética puede ser grave y provocar discapacidades.Se trata de una de las primeras manifestaciones de la disminución de la inmunidad en las personas infectadas por el VIH.