En asociación con el Chelsea and Westminster Hospital

Respuesta correcta: a. Análisis del alelo HLA positivoLos pacientes cuyo análisis del alelo HLA-B *5701 da positivo tienen un riesgo mucho mayor de hipersensibilidad al abacavir. Estos pacientes no deben comenzar un tratamiento con abacavir.La serología positiva para la hepatitis no es una contraindicación para el uso de abacavir, pero existen tratamientos antirretrovirales de primera línea más eficaces. La zidovudina está contraindicada en pacientes con anemia grave al inicio (<70 g/l) y el tenofovir no debe administrarse a pacientes con una depuración de la creatinina de <50 ml/minuto/1,73 m². [6]

Respuesta correcta: b. Los síntomas por lo general desaparecen dentro de un período de cuatro semanasLos síntomas de trastorno del SNC debido al efavirenz por lo general desaparecen dentro de un período de cuatro semanas. El paciente debe tomar el efavirenz de noche y evitar tomarlo con una comida alta en grasas para reducir este efecto secundario. [1]

Respuesta correcta: d. ExantemaEl exantema y las reacciones de hipersensibilidad son un efecto secundario relacionado con la clase de los INNRT. Si el exantema es leve, puede continuar administrándose el fármaco con un control estricto, pero si es grave o está acompañado de ampollas, lesiones bucales, conjuntivitis, edema facial, malestar general o síntomas de hipersensibilidad, la administración debe interrumpirse. Con la nevirapina, el riesgo de exantema puede reducirse si se comienza con una dosis más baja que se aumenta tras 14 días. [2] No obstante, si un paciente está tomando abacavir y desarrolla un exantema, la administración del fármaco debe interrumpirse. La acidosis láctica se asocia a los inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT). Los sueños vívidos son un trastorno del SNC que sufren los pacientes que toman efavirenz. La afección renal se asocia al tenofovir.

Respuesta correcta: b. Si el paciente tiene hipertensión no controladaLa hipertensión no controlada hará que un paciente que toma tenofovir tenga un riesgo mucho mayor de sufrir una afección renal. La administración simultánea de aminoglucósidos está contraindicada, ya que hay riesgo de nefrotoxicidad. La coinfección con hepatitis B no es un factor de riesgo para la afección renal; el tenofovir se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes con VIH y hepatitis B.

Respuesta correcta: c. AtazanavirEl atazanavir es un inhibidor de la proteasa que es mejor absorbido en presencia de ácidos estomacales. Los inhibidores de la bomba de protones, los agonistas del receptor H2 y los antiácidos pueden interactuar con el atazanavir, reduciendo la absorción y disminuyendo la eficacia del tratamiento antirretroviral.

Respuesta correcta: a. Carga viral >1000 copias/mlEn las pautas de 2013, la OMS recomendaba que el umbral para la carga viral que indica fracaso terapéutico se redujera a >1000 copias/ml. En las pautas de 2010 era de >5000 copias/ml. La OMS indica que el fracaso virológico puede diagnosticarse tras dos resultados >1000 copias/ml, con tres meses de diferencia y apoyo para el cumplimiento. El paciente debe haber hecho un tratamiento por seis meses antes de que pueda determinarse que este tratamiento ha fracasado. [6] También debe consultar las pautas locales que reflejan el contexto de su centro de salud, ya que las recomendaciones pueden variar en virtud de los centros de análisis de la carga viral.

Respuesta correcta: b. En términos generales, el tratamiento antirretroviral potenciará los efectos de la buprenorfinaEn términos generales, los efectos de la buprenorfina se potencian con los tratamientos antirretrovirales, y esto puede implicar un riesgo de sobredosis de opiáceos. Esto es complejo y usted debe controlar los componentes del tratamiento del paciente respecto de todos los medicamentos que esté tomando, que también pueden incluir medicamentos para infecciones oportunistas.La metadona también interactúa con muchos antirretrovirales. En este caso, la interacción generalmente reduce la cantidad de metadona, por lo que los pacientes pueden necesitar dosis más altas. [2]Usted debe tener en cuenta que es probable que el tratamiento antirretroviral interactúe de distintas maneras con sustancias usadas incorrectamente, dependiendo del antirretroviral y las sustancias que se tomen. Consulte una lista de medicamentos actualizada. Los pacientes con VIH y uso incorrecto de sustancias pueden ser difíciles de tratar y su cumplimiento con el tratamiento puede verse reducido. [11] 

Respuesta correcta: a. Inhibidores nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRT)Como clase, los INRT se asocian a la hepatomegalia con esteatosis y acidosis láctica. Deben utilizarse con precaución en pacientes con hepatitis, hepatomegalia, esteatosis hepática, abuso de alcohol y otros factores de riesgo de hepatopatía. Su administración debe interrumpirse si se registra deterioro en la función hepática, hepatomegalia progresiva, acidosis láctica o hiperlactatemia sintomática. [2]

Respuesta correcta: b. Es un inhibidor del sistema del citocromo P450El ritonavir es un potente inhibidor del sistema del citocromo P450. Por lo tanto, tiene el potencial de interactuar con varios medicamentos. El ritonavir se usa en dosis bajas para potenciar a otros inhibidores de la proteasa.

Respuesta correcta: a. Debe usar un método anticonceptivo alternativoEl anticonceptivo oral combinado interactúa con varios tratamientos antirretrovirales. En este tratamiento, interactúa con el inhibidor de la proteasa que la paciente está tomando. Debe sugerirle anticonceptivos alternativos. También debe hablar con la paciente sobre el uso del preservativo para evitar la transmisión.