Diabetes gestacional

b: Iniciar un tratamiento con metforminaDebido a que su nivel de glucosa en ayunas es superior a 7 mmol/L, la mujer técnicamente tiene diabetes franca, por lo que es poco probable que alcance los objetivos solo con cambios en la dieta y el estilo de vida. La pauta del NICE establece que debe ofrecérsele insulina de inmediato, pero probablemente sería mejor que esto lo hiciera un equipo de especialistas, que deberán ajustar las dosis en el futuro. Entre tanto, usted debe ofrecerle metformina mientras espera la consulta con el especialista.Disponer un control con la enfermera del consultorio es menos apremiante, ya que la paciente necesita recibir tratamiento con metformina de inmediato. La derivación a un dietista es necesaria, pero también es menos apremiante que el tratamiento con metformina. No es necesario que inicie el tratamiento con ácido fólico en esta etapa, ya que la paciente hace tiempo que ha pasado la embriogénesis y no hay evidencia respecto de una alta dosis de ácido fólico en esta etapa del embarazo.

b: No trate de quedar embarazada ahora. Es fundamental que logre que la HbA_1c sea inferior a 86 mmol/mol, pero para minimizar los riesgos de anomalías congénitas debe aspirar a que sea inferior a 48 mmol/mol (6,5 %)Debe aconsejar a toda mujer con diabetes que esté planificando quedar embarazada que llegue a una HbA_1c de menos de 48 mmol/mol (<6,5 %), siempre que esto pueda lograrse sin causar problemas vinculados a la hipoglucemia.No obstante, puede tranquilizarse a aquellas mujeres a las que se les dificulte llegar a este objetivo, ya que cualquier avance hacia los 48 mmol/mol (<6,5 %) reducirá el riesgo de malformaciones congénitas en el bebé. Se debe aconsejar a las mujeres con diabetes que tienen una HbA_1c de más de 86 mmol/mol (>10 %) que no se embaracen debido al alto riesgo de anomalías congénitas. [1]

d: Analizar las cetonas en sangreTodas las mujeres con diabetes tipo 1 deben poder analizar las cetonas en sangre capilar debido al riesgo que la cetoacidosis representa para el feto. El embarazo puede considerarse un estado de ayuno acelerado debido a las necesidades nutricionales del bebé. Esto predispone a la embarazada que tiene diabetes a una cetosis que puede evolucionar a una cetoacidosis diabética con niveles de glucemia relativamente bajos o incluso normales. Esto significa que es necesario controlar las cetonas en sangre en toda mujer embarazada que tenga diabetes y por cualquier motivo no se sienta bien. [19] Si el resultado indica cetoacidosis, usted debe disponer el ingreso inmediato a la unidad cuidados intensivos. [1]Tanto la prescripción de ciclizina como de sales de rehidratación oral son opciones razonables, pero solo una vez que se ha descartado la cetosis. Reducir la insulina sería inapropiado, ya que esto puede exacerbar la cetosis. Si una mujer no puede ingerir ningún líquido, quizás deba disponerse su ingreso al hospital para la administración de insulina intravenosa y la rehidratación.

b: Dispositivo intrauterino de cobreEsta mujer tiene indicios de nefropatía y retinopatía. Según los criterios UKMEC, un dispositivo intrauterino de cobre sería el método anticonceptivo más seguro para ella (Categoría 1 de UKMEC – este método no tiene restricciones de uso). La inyección de progestágeno solo de efecto prolongado, los implantes de progestágeno solo y la píldora de progestágeno solo pertenecen a la Categoría 2 en la clasificación de UKMEC, de modo que también son opciones válidas para ella, pero se considera que conllevan más riesgos que una opción de la Categoría 1. Por último, el anticonceptivo oral combinado pertenece a la Categoría 3, por lo que no se recomienda, a menos que otros métodos más apropiados no se encuentren disponibles o no sean aceptables.

b: Glucosa en plasma en ayunasEl NICE recomienda realizar una prueba de glucosa en ayunas entre 6 y 13 semanas después del nacimiento en los casos de diabetes gestacional en que los niveles de glucemia hayan vuelto a la normalidad tras el nacimiento, y un análisis de la HbA1c anualmente de ahí en adelante si el análisis posnatal dio negativo. [1]No hay evidencia de que una prueba de tolerancia a la glucosa oral aporte un beneficio en esta instancia; no es bien tolerada y la mayoría de los estudios indican que tiene una mala absorción. A las seis semanas del nacimiento es demasiado pronto para realizar un análisis de la HbA1c ya que la hematopoyesis no habrá regresado a los valores normales por un tiempo suficiente como para que se registre una hemoglobina glicosilada estable. Por lo tanto, el resultado de la HbA1c en esta etapa sería difícil de interpretar. La glucemia capilar aleatoria no tiene un beneficio probado como prueba de detección de intolerancia a la glucosa en esta situación.