Prevención de la diabetes en pacientes de alto riesgo

Este paciente tiene un puntaje de riesgo de >10 % para desarrollar diabetes en los próximos 10 años. Por lo tanto, el próximo paso debe ser ofrecerle un análisis de sangre de glucosa en plasma en ayunas o de HbA_1c .Se prefiere el análisis de HbA_1c ya que no requiere ayuno. El NICE no recomienda realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral en esta etapa para identificar una regulación alterada de la glucosa.El análisis de HbA_1c puede indicarle que el paciente:

• Tiene un riesgo moderado de DMT2 (HbA_1c <42 mmol/mol), en cuyo caso sería apropiado volver a evaluar su riesgo en tres años.
• Tiene un alto riesgo de DMT2 (HbA_1c 42 a 47 mmol/mol), en cuyo caso sería apropiado someterlo a un programa intensivo de cambio de estilo de vida.
• Ya tiene DMT2, en cuyo caso puede ser apropiado tanto una intervención en el estilo de vida como la metformina, dependiendo del control de glucemia.

La anemia ferropénica puede elevar engañosamente la HbA_1c y conducir a un diagnóstico incorrecto de diabetes. Por lo tanto, debe investigar su anemia microcítica y controlar la glucosa en plasma en ayunas antes de hacer un diagnóstico de diabetes.

La intolerancia a la glucosa en ayunas (IGA) se define como una glucosa en plasma en ayunas de entre 6,1 y 6,9 mmol/L. La intolerancia a la glucosa (ITG) se define como una glucosa en plasma en ayunas inferior a 7 mmol/L y una glucosa en plasma dos horas después, tras una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g, de entre 7,8 mmol/L y 11,0 mmol/L. Por lo tanto, esta paciente tiene IGA e ITG, lo que hace más probable que evolucione hacia la diabetes que si tuviera un único trastorno vinculado a la glucosa. La diabetes tipo 2 está presente con una glucosa en ayunas de  ≥7 mmol/L o una glucosa dos horas después de ≥11,1 mmol/L. Si un paciente está asintomático, se necesitan dos análisis de sangre para confirmar la diabetes tipo 2.

Debido a que la HbA_1c de este hombre se ubicaba entre 42 y 47 mmol/mol, se define como en alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (prediabetes). El NICE recomienda ofrecer un programa intensivo de cambio de estilo de vida a este grupo de pacientes y volver a evaluar su peso e IMC y ofrecer un análisis de sangre al menos una vez al año.La metformina solo estaría indicada si siguiera evolucionando hacia la diabetes tipo 2 pese a su participación en un programa intensivo de cambio de estilo de vida. Si un paciente está asintomático, se necesitan dos análisis de sangre para confirmar la diabetes tipo 2. Solo se necesitaría repetir el análisis de sangre si la HbA_1c inicial hubiera sido ≥48 mmol/mol.

Las pautas del NICE indican una prueba con orlistat si el IMC de ≥28 kg/m2 y el paciente aún se encuentra evolucionando hacia la diabetes tipo 2. La metformina podría ser más apropiada en una paciente con síndrome del ovario poliquístico. El tratamiento con orlistat puede ofrecerse cualquiera sea el estado diabético o el estado lipídico.